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服務對象

  • 本院醫師確認病情穩定適合出院居家療養者。
  • 醫療與護理服務項目為本院可提供者。

服務範圍

  • 新北市、台北市及基隆地區(單趟車程30分鐘內)。

服務項目

  • 護理評估及諮詢。
  • 護理指導如復健運動、營養、藥物、管路衛教等。
  • 護理技術
    氣切護理、更換氣切套管。
    更換留置導尿管護理、膀胱造口引流管。
    更換留置鼻胃管。
    三、四級傷口處理及換藥。
    代採檢體。

收費標準

  • 健保收案條件
    個案之自我照顧能力有限,即清醒時間超過百分之五十以上的活動限制在床上或椅子上。
    有明確之醫療服務項目需服務者。
    罹患慢性病須長期護理之個案或出院後需繼續護理之個案。
  • 健保個案:給付每月二次訪視為限
    每次訪視需自付居家診療訪視費用之部分負擔5%(重大傷病、百歲人瑞、福保、榮民免部份負擔)。
    往返實際計程車費。
  • 自費個案
    家庭訪視費:每次以一小時為原則,居家護理師訪視費1050元,醫師訪視費1553元,每項超過半小時加收200元。
    材料、技術、檢驗費:依實際發生項目,比照本院標準收費。

出訪時間

  • 星期一至五:上午八時至下午四時。
  • 其他時間或例假日,若患者發生緊急情況,請直接回醫院急診處。

居家護理訪視程序

居家護理訪視程序
服務專線
  • 週一至週五上午8點至下午5點,請洽(02)2648-2121分機2021或2022

心情故事

  • 照顧者心情留言板
    1. 我的孩子是個植物人,4年前一個意外奪走了他耀眼的人生。當時因休克缺氧了30分鐘才送醫,電話那頭傳來的是兒子瀕死的訊息!我只能哭求醫生全力搶救他!當我們趕到醫院時,只見他全身插滿了針管,我的心都碎了!每天守護在加護病房門口,為了等待奇蹟,隨著醫生的加油打氣慢慢變成刻意的迴避,我的希望也變成了失望。兒子生病初期非常困難照顧,全身及四肢僵直無法彎曲,再加上盜汗不止,甚至枕頭都濕透了,每天需更換無數次的床單,也曾幾度病危。長達2年的時間裡,每天忙碌的往返醫院做高壓氧及復健。照護初期因照顧技巧不純熟,兒子經常感染肺炎而住院。我和太太也因此受傷而輪流住院開刀,生活過的非常無奈,直到醫生勸我們放棄治療,就好好照顧他吧!
    2. 照顧過程中,我試著改造輪椅、車子及洗澡設備,並製作復健器材。為了減輕太太長時間站著抽痰而無法入睡的問題,將抽痰機改造成半自動化。隨著照顧技巧提升,改善生活品質,現在兒子的身體變得更健康,假日常常陪著我到海邊釣魚散心。期望透過自身的經驗,鼓舞其他的長期照顧家庭,走出生命的幽谷,迎向藍天。
  • 吳爺爺,80歲,因罹患脊椎肺外結核住院。因脊椎肺外結核,導致慢性下背疼痛,又因攝護腺肥大,需需長期導尿管留置,協助排尿,而申請居家護理服務。服務初期,個案因為管路留置及脊椎疼痛問題,無法下床,活動範圍侷限於床上,所有日常活動皆於床上完成,導致心情低落。服務期間,居家護理師透過生命回顧與音樂治療,發現病人擅長吹口琴,遂鼓勵病人重拾過去嗜好,於家訪時,病人興高采烈的吹口琴給家人及醫護護理人員聽,家人見病人露出久違的笑容,也感到十分欣慰。爺爺在家人醫醫護人員悉心照料下,症狀控制穩定,安排復健評估,經過居家復健訓練後,已經臥床長達三年的病人,可每日乘輪椅到中庭1-2小時,和社區的居民閒話家常,並吹奏口琴給大家聽,甚至開放點歌。經歷此轉變,個案原因長期臥床,心情鬱悶,逐漸變得笑顏逐開,個案將護理師贈送之合照張貼在舉目可及處每日觀賞,遇有訪客還會主動分享照片故事。

衛教單張

影音衛教

居家儀器使用注意事項

  • 電子血壓計
    注意事項:建議一年校正一次
  • 血糖機
    注意事項:
    • 勿使用過期、潮濕、彎曲、刮傷或破損的試紙。
    • 瓶裝試紙請於開封後三個月內使用完畢。
    • 啟用一盒新的試紙時,血糖機須設定與試紙號碼相符合。
    • 用過之試紙及採血針不可重複使用。
    • 將使用過的採血針收集在固定的容器中,封閉後再丟棄。
    保養方法:
    • 保持乾淨的反應視窗,不可刮傷覆蓋反應視窗的玻璃。
    • 請以柔軟之綿布擦拭污染部位,勿以浸泡、沖洗傷害機器內部IC敏感度。
    • 血糖機最好放置於穩定的室溫(小於30度)中。
    • 建議三個月校正一次。
  • 製氧機
    注意事項:
    • 機器請置於乾燥通風處,請勿太靠近牆壁,應保持15公分左右的距離。將電源插頭插入電源座,將開關按至ON處(機器馬上就可製造氧氣,不須等待)。
    • 將流量表調整於適當的流量。流量調整鈕順時針方向表示減低流量,逆時針方向表示增加流量。
    • 潮濕瓶內加入100~150CC蒸餾水或開水,每天換水一次。將潮濕瓶連接出氣口,潮濕瓶接上氧氣鼻管栓緊。
    • 使用噴霧功能時,只需將噴霧組插上製氧機出氣口,並把流量表轉至最大即可。
    • 使用完畢,請先關掉電源開關,再拔下插頭;備一小桶氧氣,預防停電或機器損壞。
    • 製氧機外殼的過濾海綿一週至少清洗一次,晾乾後請自行裝回。約半年必須更換內部過濾器。
    • 氧氣流量表無破損,浮球能升降。
    • 新機使用約2500-3000小時必須測試氧氣濃度。
  • 抽痰機
    在抽痰瓶內加入約200㏄的水,使痰液較不易流滯瓶身(勿加太多水,將使機器吸入 水份而造成機器損壞),蓋緊瓶蓋。
    接上抽痰延長管於抽痰瓶吸入口,再接上吸力導管並安裝於抽痰機上。將電源插頭插入電源座,將開關按至ON處即為打開電源。
    觀察壓力錶指數,以調整吸力大小到適當位置,找到壓力調整閥旋鈕,順時鐘方向為增加吸引力,逆時針方向為降低吸引力。
    機器使用結束後,即關閉電源並拔下電源插頭。
    注意事項:
    • 蓄痰瓶:需每天清洗,瓶內放入少量清水及3%少量Lysol或沙威隆。
    • 清水瓶:清水500ml加3%Lysol 20ml。於每次抽痰後再抽吸此溶液,以清潔整個抽痰管路。
    • 抽痰連接管:定期3個月更新或視情況髒了即更換可至醫療器材店購買。
    • 抽痰管:單次使用後即丟棄。
    • 居家使用的抽痰機常見問題為瞬間吸力不足,因為不能如醫院中央系統持續輸出,所以抽痰時,抽痰管按壓時間須稍久些。
  • 氣墊床
    操作說明:
    • 直接將氣墊床鋪在床上,氣墊連接有管子的一邊靠近幫浦,朝床尾放置,以利連接幫浦。
    • 墊四周邊含有固定帶,請將其黏扣住床墊,氣墊尾端多餘的墊子可摺入床墊之下避免滑落。
    • 氣墊床上舖上床單。
    • 接上連接氣墊床與充氣主機間的連接管,檢查氣墊與幫浦之間連接管是否有摺到或扭曲。
    • 電源插電後,將電源開關打開,約20分鐘後會自動充滿,並依個案需求調整合適軟硬度即可。
    • 若氣墊使用完畢需消氣,只需關掉幫浦電源,將氣墊之連接管自幫浦出氣口拔開即可,待消氣完畢,氣墊從頭捲曲或摺疊收納。
    • 氣墊上可依需要加舖床罩、毛毯、或看護墊,以增加舒適及使用方便。
    注意事項:
    • 於舖上氣墊前檢查床面不得有任何突出的鐵絲或任何割傷或刺破氣墊之物品。
    • 幫浦需在室溫內使用,可置於床尾或掛於不會掉落的表面;勿靠近個案頭部;勿置於床上或壓在其他物品下。
    • 切勿使用別針固定及舖電毯於氣墊上。
    • 氣墊若無充氣需檢查連接管間或與幫浦連接處是否有脫落或扭轉情形,若氣墊中中某一條管始終無法充氣,即該條管有破洞應做更換。
    • 使用時經常檢查管條是否交替充氣。
    • 底墊清潔:因管條之間有空隙,灰塵易掉落,需半年乾擦一次。
    • 清潔方式:以中性清潔劑擦拭清潔氣墊及幫浦。
  • 超音波噴霧器
    使用前:
    • 確實將機器放置於平穩的桌面上,不可置於地毯、毛巾或其他會阻礙底部空氣入口的物品上。
    • 打開上蓋,倒入冷開水至貯水槽(儘量用蒸餾水、開水或無雜質的水),水位加至下水位線,但不可超過上水位線。切記勿加礦泉水會導致機器礦化毀損。
    • 在藥水盒注入藥水(依醫師指示)或生理食鹽水。
    • 將連接管裝設好,依使用者需要以口咬器、氧氣鼻導管或面罩銜接至口鼻處。
    • 將時間設定好,並由霧量調整調整霧量大小。
    使用時:
    • 吐氣後緩緩將霧氣吸入。
    • 吸入後暫停3秒再吐氣。吐氣時,把氣完全吐出。
    • 如果使用者能配合呼吸動作,請利用嘴吸氣鼻吐氣的方式。
    使用後:
    • 每使用完一次噴霧,請徹底清洗藥瓶及管路並晾乾。
    • 每月清潔過濾器一次,打開過濾器殼蓋,當過濾棉髒污時,可以更換過濾棉。
    • 使用後倒掉儲水槽的水,擦乾主機台,但勿用清潔劑,以免損傷震盪器。
    注意事項:
    • 清潔噴霧器時,請以溼布擦拭外殼。
    • 請勿將整台機器浸水或浸泡其它液體。注意勿讓水滴入水槽出風口。

感染控制新知

  • 廢棄物處理原則
    • 糞便、尿液、血液和液體廢棄物,戴手套處理,倒入個案家馬桶沖掉,有疑似傳染病的體液或排泄物應泡Lysol 30分鐘後倒入馬桶內沖掉。
    • 紗布、導管、尿袋等使用過的物品,裝入2層塑膠袋內密封起來丟置垃圾車內。
    • 針頭和其他尖銳廢棄物,應放在堅固不透水、耐穿刺及投入口較小,不易取出為原則有蓋式的堅硬容器(感染性廢棄物容器)內帶回醫院,由護理師於當日訪視結束後,至門診處置室將針筒倒入針筒收集筒(生物醫療廢器物)集中處理。
  • 開放性肺結核之居家照護
    認識肺結核:結核病是由結核菌感染的一種慢性傳染病,主要是由飛沫吸入傳染。
    症狀:發病初期並沒有明顯症狀,逐漸可能倦怠、食慾不振、體重減輕、午後發熱、夜間盜汗、咳嗽、咳痰及胸痛等。
    防治措施:
    • 一旦懷疑是肺結核應至醫院胸腔內科求診,進行檢查與治療。
    • 痰液之結核抗酸染色及結核菌培養一旦呈陽性,立即將個案採取進一步的隔離措施或入院治療。
    • 凡經X光或實驗室診斷確定為開放性肺結核病患,應立即開始服用抗結核藥物治療,且儘量避免會刺激咳嗽之醫療行為,在未住進隔離房或離開醫院之前,請病患帶上活性碳口罩(最低要求為外科口罩,以防飛沫傳染)。
    • 確定為開放性肺結核者,應置於通風對流良好之區域待床,並儘速考慮去留:收入負壓隔離房、轉診或返家療養。
    個案及家屬治療:
    • 隔離2-3週(期間需規則服藥),最好隔離至痰液抹片結果為陰性。
    • 結核病患之治療相當重要,個案及家屬一定要遵從醫囑定時服藥,不可因治療時間長(少則半年,長則一年)而中斷服藥,否則下次治療更困難。有可能造成多重抗藥性結核,則無抗結核藥物可用。(此時病
    • 患為了不傳染給其他人只能至深山隱居,靠自己的免疫力對抗結核病)。
    • 採呼吸道隔離:個案及家屬應戴活性碳口罩。
    • 痰液應吐在衛生紙中,置於紙袋內再予以焚燒或直接吐於馬桶裡,再沖到化糞池分解。
    • 如有不小心接觸到個案的口鼻分泌物,應以肥皂徹底洗手。
    • 食具先煮沸15分鐘消毒再清洗,並與家人分開使用。可與他人共用餐但應採公筷母匙。
    • 居住於空氣流通、陽光充足之單獨房間。
    • 使用個人體溫計。
    • 飲食:高蛋白、高熱量、高維他命。臥位:躺向患測。充足的睡眠休息與規律生活。
    • 加強口腔護理,可使用綠茶水加甘草片以去除口腔異味。
    • 定期返診追蹤。
    • 房間、地板、用物等應用低濃度消毒劑(如Lysol)濕掃、濕擦 
  • 疥瘡感染之居家照顧
    認識疥瘡
    • 疥瘡為具有傳染性的皮膚疾病,症狀為皮膚發疹及劇癢,此乃疥蟲(Sarcoptes scabies)寄生於皮膚所致。疥蟲在溫度50℃,10分鐘即可死亡,16℃即停止活動,疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡,蟲卵一般可活十天。 疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期;再次感染則於二十四小時內出現症狀。
    傳染途徑
    • 疥瘡傳染途徑以密切接觸為主,偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。
    居家照顧注意事項
    • 病人方面:應採取接觸隔離
      單獨房間及隔離衣:與病人密切接觸時需要穿隔離衣,治療三天後則不需。
      手套:與病人密切接觸時,則需要戴手套。
      隔離期間:皮膚科醫師建議為開始治療後2週。
    • 照顧人員:
      照顧人員在照護病人時,應採接觸隔離,集中護理,照護病人前後需洗手。
      被感染之照顧人員,應暫停直接照護病人並接受治療。
      應限制家屬與訪客探視時間,探視病人時,應穿隔離衣、戴手套。
      曾接觸病人之工作人員及家屬不建議採預防性用藥,因為抗疥劑對皮膚有刺激性,尤其孕婦懷孕初期三個月不可使用。
    • 用物之處理:
      衣物及被單應使用50℃以上熱水清洗30分鐘。
      病人之床墊、毛毯等無法送洗者應密封靜置二星期。
      傢俱、環境可用漂白水清潔消毒,再用殺蟲劑噴灑後靜置三天。
    治療
    • 疥瘡的治療僅需抗疥劑,但當有繼發性感染、嚴重濕疹及劇癢時須再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。
    • 抗疥劑使用法:(BBL)
      第1天:以肥皂洗澡清潔皮屑後,取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處,包括會陰部都要擦拭,擦拭後會有刺激感,但一定要擦,以避免因治療不完全而復發,約十分鐘後將原來衣物穿上(身上的藥水切勿洗去)。
      第2天:照同樣的方法沐浴、用藥,約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗去),治療期間若洗手,手部應再塗藥。
      第3天:照同樣的方法沐浴、用藥,而後將內衣褲、床單、被單等則依之前所提之用物處理之方法處理。
      原則上治療三天即有效,但建議3-7天,若仍會癢,可使用止癢劑,若大於二星期仍很癢,仍須再看皮膚科。
  • H1N1新型流感居家照護
    新型流感:
    • H1N1新型流感原是一種於豬隻中感染的疾病,通常不會感染人類。目前因流感病毒基因重組,已經可以透過人傳人的方式擴散,傳染途徑與季節流感相似,主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。
    感染症狀:
    • H1N1新型流感的症狀與一般人類流感症狀類似,包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲倦等症狀,應立即配戴口罩就醫,並告ㄓㄧ師相關病史、接觸史、旅遊史;經由醫師臨床診斷,以提供藥劑、治療及後續照護建議。
    預防H1N1新型流感傳播:
    • 注意個人衛生及保健衛生:勤洗手,養成良好的衛生習慣
    • 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節:
      有咳嗽等呼吸道症狀應戴口罩
      打噴嚏或咳嗽時,應用面紙或口罩遮住口鼻
      如有呼吸道症狀,與他人交談時,儘可能保持2公尺以上的距離
      沾到口鼻分泌物的衛生紙等,儘速自行丟棄置垃圾筒 
    資訊來源:
  • 庫賈氏病
    疾病確認:
    • 庫賈氏病是一種普利昂病(prion disease)。所謂的普利昂病是指具傳染性的異常普利昂蛋白(prion protein, PrP),不斷地在神經細胞內複製堆積,最後導致腦部空洞化的一種病變,故又稱為海綿樣腦病(spongiform encephalopathy)。
    症狀:
    • 庫賈氏病為一潛伏性疾病,病患年齡由14歲至80歲以上都有可能,絕大多數病人發病年齡大於35歲(占99.0%以上)。發病為亞急性,伴隨意識不清現象,之後發展成進行性失智(dementia)症狀,並產生多種運動失調等情形。病患晚期出現肌肉抽動,及併發多種神經症狀。
    傳染途徑:以體液接觸為主
    居家照顧注意事項:
    • 個案方面:
      應採取體液隔離,高感染性有:腦、脊髓、眼、腦脊髓液;低感染性有:腎、肝、肺、淋巴結、脾臟、胎盤。
    • 照顧者方面:
      皮膚沒傷口但接觸到死者內部體液或組織:以清潔劑及大量溫水沖洗、清水洗淨,然後擦乾;避免用力刷洗;最高安全考量,可考慮短暫使用1:10稀釋的漂白水達1分鐘。
      針扎或撕裂傷:可擠壓傷口處,使血液流出;以溫肥皂水沖洗,清水洗淨,擦乾,然後以防水性包紮覆蓋;或以7.5%povidone-iodine清洗傷口;視傷口而定做進一步處置;依常規程序向醫院的院內感染管理委員會或疾病管制署報告。
      噴濺到眼睛或嘴巴:噴濺到眼睛以自來水或生理食鹽水沖洗,噴濺到嘴巴以自來水沖洗;依常規程序向醫院的院內感染管理委員會或疾病管制署報告;受傷者應就診,並做神經學篩檢與記錄,隨後每6個月做一次檢查及記錄,記錄資料至少保存20年。
    用物之處理:
    • 傳播性海綿樣腦症的感染性可在工作面上持續很長的時間,因此可先覆蓋拋棄式的抗污紙,避免環境的污染。
    • 筷子、刀叉、碗盤、杯子以正常方式清洗即可,沒有任何事實曾證明過唾液會傳染庫賈氏病。
    • 病人需使用個別的洗臉盆與馬桶。浴巾等若有血液污染,在正常清洗前,需先以2.0~2.5%NaOCl2浸泡一小時後再沖入馬桶中。
    • 刀片與牙刷絕對要個人使用,若使用丟棄式則需焚化。
    • 建議衣物床單由病人單獨使用,若沾有血液或脊髓液污染時,則需焚化處理。
    • 移除之鼻胃管、尿管等管路,放置於感染可燃垃圾袋,由居家護理師帶回丟入醫院感染性垃圾筒焚毀處理。
    • 庫賈氏症一般存活期約6個月,病人的親戚也許想去瞻仰,或最後接觸屍體。表面的接觸,如:撫摸或親吻臉部,並無須禁止或勸退,縱使已做過解剖了;殘骸(骨灰)將之放於封閉的棺木中也不會有任何環境污染的危險性,而火化的灰燼將視同為無菌,因這感染物質無法於焚化過程中存活(溫度高達1000℃)。
    治療:目前為止沒有治療方法

讚許與申訴


更新時間:2020/6/11