消融手術可以治療甲狀腺癌嗎？國際最新指引這樣說
耳鼻喉科 王文弘醫師
30歲OL蔡小姐在例行年度公司體檢意外發現右側甲狀腺有一0.6公分結節，隨即轉診到醫院接受超音波檢查，同時發現結節內有微鈣化情形，經由穿刺細胞檢查高度懷疑是「乳突癌」！由於不想在頸部留下疤痕，經人介紹到本院接受經皮超音波導引消融治療，12個月後腫瘤完全消失，蔡小姐對手術結果非常滿意。醫師同時囑咐她仍要定期追蹤。
45歲趙先生多年前曾罹患甲狀腺癌，經過手術及原子碘治療後，最近發現癌細胞復發且位於氣管旁，二次手術傷到喉返神經的機率相當高。後來本院選擇用甲狀腺消融術治療，術後已兩年經檢查癌細胞已完全清除。
甲狀腺結節非常常見，而甲狀腺癌也是內分泌系統最常見的癌症，其中大多數為預後良好的原發性甲狀腺乳突癌。新式的甲狀腺消融術是藉超音波導引將探針伸入甲狀腺，利用交流電原理在針尖形成電迴路後產生離子擾動，再將其動能轉化成熱能來燒除目標物。之前多運用在良性甲狀腺結節，近年也逐漸應用在甲狀腺癌特定族群上，不需全身麻醉以及避免過去傳統手術可能遺留下來的頸部疤痕，甲狀腺癌患者也有機會可以在保留甲狀腺的狀況下接受治療，不需進行全切除而造成終生依賴荷爾蒙藥物。在目前用於良性甲狀腺結節的消融技術中，包括雷射(laser)、射頻(Radiofrequency ablation, RFA)、微波(Microwave ablation, MWA)和高強度聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound, HIFU)等。
2021年歐洲甲狀腺協會和歐洲心血管和介入放射學會就針對甲狀腺微小癌使用微創治療(包括熱消融)的時機提出臨床指引，建議消融治療可以應用在甲狀腺微小癌一些特定族群上。(表一)
參考文獻：Mauri G, et al. Eur Thyroid J. 2021 Jun;10(3):185-197.
● 復發甲狀腺癌：
雖然乳突癌手術治療效果好，但是長期追蹤下來，有些還是會有小的復發病灶，且大部份都是氣管旁或幾顆小的淋巴結局部復發。在處理復發性甲狀腺癌時，因為病人接受過手術，造成手術風險大幅增加，或是病人年邁、身體狀況欠佳，此時只要緩解甲狀腺癌造成的問題就好，而不是治癒甲狀腺癌。射頻消融術因為可以局部麻醉施行且併發症風險較小，可作為處理的方式之一，但是仍然應該以手術為最優先選擇。
● 原發甲狀腺癌：
原發甲狀腺癌應該以手術為第一優先選擇。但當腫瘤大小小於1公分又稱為甲狀腺微小乳突癌，通常惡性度不高；微小乳突癌的病人選擇先定期追蹤暫時不處理，等到疾病進展再手術，治療效果和立刻手術效果一樣。過去就有研究顯示在10年追蹤期間，80%微小乳突癌的病人，癌症沒有任何進展，根本不需處理或手術。但大多時候患者會對體內有癌細胞這件事感到焦慮，即使是惡性度不高的甲狀腺微小乳突癌，患者最終仍會因心理因素而選擇進行甲狀腺切除。但是傳統甲狀腺全切除，不僅傷口大、恢復期較長，患者還需終生服用甲狀腺素藥物，如未按時服藥可能出現甲狀腺低下問題，導致發胖、新陳代謝緩慢等。
甲狀腺消融術為微創手術，僅需局部麻醉且大約半小時即可完成，甲狀腺微小癌消融治療後，目前觀察術後五年長期追蹤，復發機率不到1 %。國外也有研究表示，在不需切除甲狀腺的情況下，用消融術治療可以有效降低患者焦慮心理。即使將來復發，都還是可以接受傳統治療，而效果一樣好，預後沒有差別。
結論：
無論是復發或原發甲狀腺癌，當然每個患者情形不同，最主要還是要向主治醫師諮詢討論，來形成客製化治療的共識與方針。
王文弘醫師製表
耳鼻喉科 王文弘醫師
30歲OL蔡小姐在例行年度公司體檢意外發現右側甲狀腺有一0.6公分結節，隨即轉診到醫院接受超音波檢查，同時發現結節內有微鈣化情形，經由穿刺細胞檢查高度懷疑是「乳突癌」！由於不想在頸部留下疤痕，經人介紹到本院接受經皮超音波導引消融治療，12個月後腫瘤完全消失，蔡小姐對手術結果非常滿意。醫師同時囑咐她仍要定期追蹤。
45歲趙先生多年前曾罹患甲狀腺癌，經過手術及原子碘治療後，最近發現癌細胞復發且位於氣管旁，二次手術傷到喉返神經的機率相當高。後來本院選擇用甲狀腺消融術治療，術後已兩年經檢查癌細胞已完全清除。
甲狀腺結節非常常見，而甲狀腺癌也是內分泌系統最常見的癌症，其中大多數為預後良好的原發性甲狀腺乳突癌。新式的甲狀腺消融術是藉超音波導引將探針伸入甲狀腺，利用交流電原理在針尖形成電迴路後產生離子擾動，再將其動能轉化成熱能來燒除目標物。之前多運用在良性甲狀腺結節，近年也逐漸應用在甲狀腺癌特定族群上，不需全身麻醉以及避免過去傳統手術可能遺留下來的頸部疤痕，甲狀腺癌患者也有機會可以在保留甲狀腺的狀況下接受治療，不需進行全切除而造成終生依賴荷爾蒙藥物。在目前用於良性甲狀腺結節的消融技術中，包括雷射(laser)、射頻(Radiofrequency ablation, RFA)、微波(Microwave ablation, MWA)和高強度聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound, HIFU)等。
2021年歐洲甲狀腺協會和歐洲心血管和介入放射學會就針對甲狀腺微小癌使用微創治療(包括熱消融)的時機提出臨床指引，建議消融治療可以應用在甲狀腺微小癌一些特定族群上。(表一)
表一 歐洲甲狀腺協會：甲狀腺微小癌患者接受微創治療的適應症
參考文獻：Mauri G, et al. Eur Thyroid J. 2021 Jun;10(3):185-197.
● 復發甲狀腺癌：
雖然乳突癌手術治療效果好，但是長期追蹤下來，有些還是會有小的復發病灶，且大部份都是氣管旁或幾顆小的淋巴結局部復發。在處理復發性甲狀腺癌時，因為病人接受過手術，造成手術風險大幅增加，或是病人年邁、身體狀況欠佳，此時只要緩解甲狀腺癌造成的問題就好，而不是治癒甲狀腺癌。射頻消融術因為可以局部麻醉施行且併發症風險較小，可作為處理的方式之一，但是仍然應該以手術為最優先選擇。
● 原發甲狀腺癌：
原發甲狀腺癌應該以手術為第一優先選擇。但當腫瘤大小小於1公分又稱為甲狀腺微小乳突癌，通常惡性度不高；微小乳突癌的病人選擇先定期追蹤暫時不處理，等到疾病進展再手術，治療效果和立刻手術效果一樣。過去就有研究顯示在10年追蹤期間，80%微小乳突癌的病人，癌症沒有任何進展，根本不需處理或手術。但大多時候患者會對體內有癌細胞這件事感到焦慮，即使是惡性度不高的甲狀腺微小乳突癌，患者最終仍會因心理因素而選擇進行甲狀腺切除。但是傳統甲狀腺全切除，不僅傷口大、恢復期較長，患者還需終生服用甲狀腺素藥物，如未按時服藥可能出現甲狀腺低下問題，導致發胖、新陳代謝緩慢等。
甲狀腺消融術為微創手術，僅需局部麻醉且大約半小時即可完成，甲狀腺微小癌消融治療後，目前觀察術後五年長期追蹤，復發機率不到1 %。國外也有研究表示，在不需切除甲狀腺的情況下，用消融術治療可以有效降低患者焦慮心理。即使將來復發，都還是可以接受傳統治療，而效果一樣好，預後沒有差別。
結論：
無論是復發或原發甲狀腺癌，當然每個患者情形不同，最主要還是要向主治醫師諮詢討論，來形成客製化治療的共識與方針。
表二 消融治療甲狀腺癌
王文弘醫師製表
更新時間：2024/4/11