汐止國泰綜合醫院

希望檢查日期

※週六健檢日期請電洽健康檢查中心
※「半日型健檢請於15-20日前預約，全日型健檢請於21-30日前預約。」
※【預約完成後將由健檢中心人員與您聯絡並安排】
※凡預約全日型「腸保青春、豪華經典、領航、旗艦」專案者，需預付清腸藥及低渣檢查代餐包費用【匯款注意事項】

半日型

幸福【男性5,000元、女性7,000元】
半日型A【3,500元】
半日型B【8,200元】

全日型

腸保青春【男性15,000元、女性16,800元】
安心如意【男性14,800元、女性16,600元】
豪華經典【男性35,000元、女性38,000元】
領航【男性58,800元、女性61,800元】
旗艦【男性66,800元、女性69,800元】

公務人員專案

超值專案3,500元
如意專案4,500元
豪華專案8,000元
尊榮專案：A.無痛腸胃鏡16,000元
尊榮專案：B.心肺檢查16,000元

姓名

身分證字號

性別

男女

婚姻狀況

未婚已婚

血型

A型 B型 O型 AB型

餐食選擇

葷食素食特殊需求：

出生日期

聯絡電話

行動電話

聯絡地址

電子郵件

健檢資料領取方式

郵寄自取

加選項目

備註(國泰世華銀行卡友)

無國泰世華銀行信用卡