汐止國泰綜合醫院
:::| art design. 國泰綜合醫院 新竹國泰 內湖國泰診所 霖園集團 網站導覽
 
:::|
掛號說明
門診時間表
就醫流程
收費標準
健保部分給付
診斷證明書申請
病歷及醫療影像複製本
申請
急診及轉診就醫流程
就醫問答集
門診建議表
營養諮詢門診與醫院飲食介紹
全院病床一覽表
We Care Your Health
您目前的位置: 首頁→就醫指南
 
  汐止國泰  
 
 
. 診斷證明書申請流程(門診患者)
 
 
  • 說明
    1. 申請人請攜帶本人身分證(大人)、戶口名簿(小孩)或護照(外籍人士)。
    2. 您本人(或法定代理人)若未能親自申請或領取診斷證明書,需填寫委託書。
    3. 住院或急診病友,若出院/離院當時未申請,日後需補開診斷書時請掛門診,由原就醫科別之主治醫師開立診斷書。
    4. 如果原主治醫師離職、長休假或至外地受訓,原則上應掛該科主任門診。
    5. 身心障礙鑑定表、家庭聘僱外籍看護工用診斷書、重大傷病診斷書及公、勞、農保險殘廢(傷病、失能)診斷書…等等,病患本人應親自到診,以接受醫師親自評估與核實診斷辦理。欲申辦重大傷病,須經由醫師判定是否符合重大傷病之範圍。
     
     
     
    . 請務必攜帶身份證件
     
     
    診斷證明書
    種類 備註 費用
    診斷證明書 (包括學生團體平安保險)
    1. 新開立需掛號原看診醫師,請醫師開立。
    2. 已開立申請複本請至本院地下一樓病歷室申請。
    一份1張150元,每加1張5元
    英文診斷證明書 一份200元
    門診就醫證明   一份50元
    勞保殘障 請自備單張 一份500元
    勞保傷害 請自備單張 一份150元
    家庭申請聘僱外籍監護工用診斷書 請自備三個月內2吋彩色證件照1張 一份500元
    公保殘廢 請自備單張 一份500元
    勞保死產證明   10張200元
    死亡證明   10張200元,每加一份5元
    英文死亡證明   一份200元
    出生證明   一份6張200元,每加1張5元
    英文出生證明
    1. 請備齊產婦身份證及戶口名簿至地下一樓病歷室辦理。
    2. 【點此下載『英文出生證明申請書』】
    一份1張200元,每加1張5元
    醫療費用證明 持原收據影印並蓋『與正本相符』印章 1張10元
    單張式費用證明 第一份50元,第二份起每份20元
    匯總式費用證明 每份100元
     
     
      總院  
     
     
    . 請務必攜帶身份證件
     
     
    診斷證明書
    種類 備註 費用
    診斷證明書(包括學生團體平安保險)
    1. 新開立需掛號原看診醫師,請醫師開立。
    2. 已開立申請複本請至本館地下一樓病歷組申請。
    一份1張150元,每加一張5元
    英文診斷證明書 一份200元,每加一張5元
    門診就醫證明   一份50元
    勞保殘障 請自備單張 一份600元
    勞保傷害 請自備單張 一份150元
    家庭申請聘僱外籍監護工用診斷書 請自備單張,及三個月內2吋彩色證件照1張。 一份800元
    公保殘廢 請自備單張 一份600元
    中文病摘   一份650元
    勞保死產證明   10張200元
    死亡證明   10張200元,每加一份5元
    英文死亡證明   一份200元
    出生證明   一份6張200元,每加一張5元
    英文出生證明
    1. 請備齊產婦身份證及戶口名簿至1樓7號櫃台辦理。
    2. 【點此下載『英文出生證明申請書』】
    一份200元,每加一張5元
    醫療費用證明 持原收據影印並蓋「與正本相符」印章 一張10元
    單張式費用證明 第一份50元,第二份起每份20元
    年度匯總式費用證明 每份100元
     
     
      新竹國泰  
     
     
    . 請務必攜帶身份證件
     
     
    診斷書
    種類 費用
    診斷證明書 (包括學生團體平安保險) 一份1張150元,每加一張5元
    英文診斷證明書 一份200元
    門診就醫證明 一份50元
    勞保殘障 (請自備單張) 一份600元
    勞保傷害 (請自備單張) 一份150元
    公保殘廢 (請自備單張) 一份600元
     
     
     
    證明書
    種類 費用
    勞保死產證明 10張200元
    死亡 10張200元
    死亡(英文) 一份200元
    出生 一份6張200元,每加一張5元
    出生(英文) 一份200元,【點此下載『英文出生證明申請書』】
    醫療費用證明 持原收據影印並蓋「與正本相符」印章 一張10元
    單張式費用證明 第一份50元,第二份起每份20元
    匯總式費用證明 每份100元
     
     
      內湖國泰診所  
     
     
    . 請務必攜帶身份證件
     
     

     

    診斷書
    種類 費用
    診斷證明書 (包括學生團體平安保險) 一份1張,150元;每加一張 5 元
    英文診斷證明書 一份200元
    門診就醫證明 一份50元
     
     
     
    證明書
    種類 費用
    出生(英文) 一份200元(原內湖分院)【點此下載『英文出生證明申請書』】
    醫療費用 第一張50元、第二張起每張20元
     
     
    資料更新日期: 2017年11月2日
     
    
    line
    國泰醫療財團法人汐止國泰綜合醫院 新北市汐止區建成路59巷2號 Tel:(02)2648-2121
    本網站內容為汐止國泰綜合醫院所有,未經許可請勿轉載
    本院為無菸醫院